Cannabis médical, Enecta interviewe le Dr Marco Ternelli

"Pour quels troubles le Cannabis Médical est le plus indiqué", "pas seulement le CBD" sont quelques-uns des points traités dans cet entretien avec Marco Ternelli, pharmacien, responsable d'un laboratoire galénique et fondateur du portail web qui regroupe des informations sur les préparations galéniques : farmagalenica .il.
 

Depuis le 1er janvier 2017 en Italie, il est possible de trouver le soi-disant « Cannabis de l'État ». Après presque 5 mois, le Dr Ternelli peut-il nous donner une première évaluation, de son point de vue, en termes de distribution de cannabis, de qualité du produit et de retour client ? C'est possible même si c'est évidemment assez tôt.

En tout cas, la production semble se poursuivre malgré quelques problèmes d'approvisionnement des pharmacies qui ont dû attendre plus longtemps que prévu la disponibilité des lots de production ; en revanche, si j'ai bien compris, les demandes de FM2 ont été inférieures aux prévisions, notamment celles venant des Régions.

Cannabis médical, dans quels cas un médecin peut-il délivrer une ordonnance et quel rôle le pharmacien a-t-il dans ce processus ?

Il faut distinguer le cannabis payé par le patient (avec une « prescription blanche ») et le cannabis fourni gratuitement par le Système régional de santé (SSR – Sistema Sanitario Regionale) avec une « prescription rouge », un plan de traitement ou une ordonnance électronique.

Dans le premier cas, le médecin peut prescrire du cannabis pour toute indication thérapeutique pour laquelle on peut trouver une documentation scientifique accréditée dans des revues de renommée internationale. Cela garantit une uniformité de l'approche médicale sur tout le territoire italien.
Dans le second cas, cependant, chaque Région peut décider de manière autonome pour quelles maladies dispensent du cannabis sans frais ; habituellement la sclérose en plaques, la douleur (chronique, oncologique, neuropathique), le glaucome, le syndrome de Gilles de la Tourette, les nausées/vomissements/cachexie, le cancer ou l'anorexie.

Cela entraîne des différences d'approche d'une Région à l'autre. Le Pharmacien doit souvent accompagner le patient et/ou le médecin dans l'obtention d'informations sur la situation dans la Région où réside le patient et doit aider le médecin à remplir correctement la prescription médicale.
 

Vous avez créé le portail web Farmagalenica.it, qu'est-ce que c'est et quelle est sa mission ?
 
Le portail a été créé début 2013 pour diffuser des informations sur l'Art des Formulations Pharmaceutiques (Galénique), qui est la préparation de tout médicament par le pharmacien dans son propre Laboratoire Galénique. La situation actuelle est que près de 99% des produits vendus par les pharmacies sont des préparations industrielles, mais à chaque fois que le besoin d'un médicament fabriqué par le pharmacien (c'est-à-dire du cannabis, mais pas seulement), il n'existe aucune liste ni aucun outil permettant au patient ou au médecin d'apprendre où se procurer le médicament, et je veux dire par là : quelle pharmacie est en mesure de faire la préparation. Farmagalenica, via le moteur de recherche Cercagalenico.it, a résolu ce problème, pour le cannabis et toute autre préparation galénique.
 

De votre point de vue, y a-t-il des dysfonctionnements qui répondent mieux au Cannabis Médical que d'autres ? Quel genre de rétroaction recevez-vous de vos patients?

Dans mon expérience de près de quatre ans d'interaction avec des patients utilisant du cannabis médical, les dysfonctionnements et les maladies comme la douleur, le cancer, les nausées de la chimiothérapie, l'épilepsie et la sclérose en plaques répondent le mieux. Comme tous les produits pharmaceutiques, dans certains cas, le cannabis fonctionne très bien, dans d'autres cas, il fonctionne moins et dans certains cas, ne fonctionne pas du tout. La plupart des patients sont satisfaits car ils obtiennent de bons résultats ou en tout cas des améliorations satisfaisantes ; en revanche, certains patients sont déçus en raison des attentes et des espoirs très élevés qu'ils nourrissaient vis-à-vis du cannabis.
 

Quelle est votre opinion sur les produits à usage thérapeutique contenant uniquement du CBD ? Existe-t-il des cas ou situations pour lesquels ces produits sont plus indiqués que pour d'autres ?

Diverses études montrent que l'isolat de CBD est moins efficace que les extraits de plantes entières de cannabis riches en CBD et pour cette raison, ces derniers devraient être préférés. L'utilisation de l'isolat CBD évite le problème du THC (étant psychotrope) et offre ainsi des produits totalement sans THC ou (meilleure solution) pouvant être ajoutés aux extraits de cannabis pour augmenter la teneur en CBD et atteindre des concentrations spécifiques de ce composé. Je suis cependant convaincu que sous peu ces produits seront strictement réglementés comme de vrais médicaments (la Grande-Bretagne l'a déjà fait), permettant peut-être la vente gratuite de produits à faible dosage en tant que compléments nutritionnels.
 

L'Italie s'ouvre progressivement au monde du Cannabis Médical, du moins c'est à ça que ça ressemble ; y a-t-il des modèles à suivre de l'extérieur du pays ?

En ce qui concerne l'utilisation médicinale, en Europe, l'Italie était deuxième (après la Hollande) en 2013 et avec d'excellentes réglementations qui offraient apparemment un accès facile au cannabis médical (au moins lorsque le patient l'a payé). Les problèmes concernent les aspects informationnels et culturels, notamment lorsqu'il s'agit des professionnels de santé, qui sont la seule référence pour accéder au cannabis médical, mais sont souvent réticents ou totalement opposés à son utilisation. Je ne peux pas vraiment dire s'il existe des modèles européens (comme l'Allemagne, le Danemark, les Pays-Bas, l'Irlande, etc.) où le cannabis à usage médical est légal, mais plus restreint.
 

Quels sont les points faibles du secteur à améliorer majoritairement ?
Ce qui manque beaucoup, c'est la formation des médecins et des pharmaciens qui préparent les produits pharmaceutiques à base de cannabis (tout le monde est capable de le faire, mais tous ne savent pas comment le faire).

Les patients présentant des dysfonctionnements traitables par le cannabis doivent avoir un libre accès au cannabis ou à certaines de ses formes pharmaceutiques (capsules à usage oral, suppositoires, pommades, etc.)   

Quels types de demandes recevez-vous principalement des patients ?

Beaucoup de questions sur la façon de l'obtenir légalement, pour quelles maladies et dysfonctionnements il peut être utilisé, à quoi devrait ressembler une prescription médicale de cannabis et quels médecins sont autorisés à délivrer une ordonnance (je m'en souviens encore : si payé pour n'importe quel médecin membre de l'Ordre des médecins). Autres informations fréquemment demandées par les patients ayant le produit en main : comment le préparer (sous forme d'infusion), comment le prendre et comment diminuer les effets psychotropes, s'ils sont présents.